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    • 台北榮總胸腔部呼吸治療科主治醫師柯信國分享肺癌、氣喘、肺阻塞治療新趨勢。記者羅真／攝影 分享 facebook 肺癌、氣喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病，發生率逐年上升，疾病診斷與治療方式也不斷推陳出新，診斷工具走向更便利、快速及精確，疾病治療方面也因為新藥引進到台灣，讓不同疾病嚴重度的患者有更多治療新選擇。此外，如何讓病人有長期穩定的醫療與照護，也是近來政府及醫界不斷思索與努力的課題，今年度，健保署將推動「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，建立在地基層醫師與醫學中心相互轉診及轉介的機制，患者經完整檢查與確定診斷後，能接受適切用藥與其他非藥物的輔助性治療，藉此提升慢性阻塞性肺病整合性照護品質。●肺癌氣管內視鏡超音波肺癌患者常因就醫以為晚期、治療不易，而成為台灣十大癌症死因之首。過去診斷肺癌的淋巴結轉移分期，須透過胸腔外科醫師為病人進行縱膈腔鏡檢查，以確認胸腔淋巴結是否有癌細胞轉移。近年來隨著氣管內視鏡超音波檢查（Endobronchial ultrasound, EBUS）引入台灣，光學式軟式氣管內視鏡探頭搭載超音波探頭，能從患者口鼻伸入氣管，精確定位後，檢查胸腔內縱膈腔淋巴結，並深入到過去氣管內視鏡難以進行切片的周邊肺部區域，同時進行肺癌診斷及腫瘤淋巴腺的分期，節省肺癌診斷分期花費時間。目前各大型醫院在去年納健保給付後，皆可提供此項檢查。第三代肺腺癌標靶藥物EGFR基因突變抑制劑肺癌病人的腫瘤若帶有EGFR基因突變，則適用EGFR抑制劑作為標靶治療藥物，但隨著治療時間增加，癌細胞的抗藥性將逐漸提升。第一代與第二代EGFR標靶藥物使用約莫10到12個月，半數腫瘤就會產生外顯子20 T790M點突變，因此第三代標靶藥應運而生，藥物Tagrisso已於今年引進台灣，對晚期肺腺癌病人是一大福音。肺癌免疫治療藥物正常情況下，免疫系統有所謂的免疫檢查點蛋白扮演「踩煞車」的作用，避免身體在對抗細菌病毒後發生過度的免疫反應，腫瘤細胞可強占這些免疫檢查點蛋白，藉此壓抑人的免疫反應，降低免疫系統的作戰能力。免疫治療是藉由抗體藥物與免疫檢查點蛋白結合，抑制後進而活化免疫系統，攻擊癌細胞。晚期肺癌治療的選擇又新增免疫療法藥物Yervoy及Nivolumab，多家藥廠也陸續投入相關研發新藥，但藥價昂貴，目前仍須自費。●氣喘單株抗體藥物anti-IL5將近1成的氣喘患者，即使接受高劑量吸入型支氣管擴張劑及類固醇藥物治療，仍舊控制不良。針對嚴重氣喘患者，過去已有anti-IgE單株抗體藥物喜瑞樂(omalizumab)可用於治療，但是當病人體內IgE數量不高，則無法使用該藥中和病人體內的IgE抗體達到療效，因此近年來陸續研發出anti-IL5、anti-IL13以及anti- IL-4R等氣喘治療單株抗體藥物，氣喘治療真正走向個人化的治療。●慢性阻塞性肺病全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案慢性阻塞性肺病除了臨床上咳、痰、喘症狀外，須藉由肺功能檢查來確定診斷，過去基層醫療院所無法進行肺功能檢查確診及處方合適用藥，為此，健保署與台灣胸腔暨重症加護醫學會研議後，推動「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，期盼藉整合性照護提升醫療品質，基層診所可將病人轉至大醫院檢查與確診，轉回後開立合適藥物，另一方面，大醫院在病人治療穩定後，也可將病人轉至居住地鄰近診所，讓患者能夠更方便、長期、穩定回診。●特發性肺纖維化特發性肺纖維化又稱「菜瓜布肺」，因肺泡與血管間組織增厚成疤，使得肺部外觀一洞一洞宛若菜瓜布。全台雖僅有千餘人罹病，但其平均診斷致死亡時間為3年，奪命快速，過去也無藥可醫。目前台灣有兩種藥nintedanib及 perfenidone可延緩肺部纖維化及肺功能下降惡化，預定今年將納健保給付。口述／台北榮民總醫院胸腔部呼吸治療科主治醫師柯信國 整理／記者羅?


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